Guide de l'outil d'aide à la décision pour les soins de santé continus du NHS

Mis à jour le 27 octobre 2022

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1. L'outil d'aide à la décision (DST) est un outil national qui a été développé pour aider les praticiens à appliquer le cadre national pour les soins de santé continus et les soins infirmiers financés par le NHS 2022 (le « cadre national »).

L'outil est un moyen de rassembler les informations issues de l'évaluation des besoins et d'appliquer les preuves dans un format pratique unique pour faciliter des recommandations et une prise de décision cohérentes et fondées sur des preuves concernant l'éligibilité aux soins de santé continus du NHS.

Tout le personnel qui utilise le DST doit être familiarisé avec les principes du cadre national et avoir reçu une formation appropriée.

2. Le DST doit être rempli par une équipe multidisciplinaire (MDT) après une évaluation complète des besoins de santé et de protection sociale d'un individu. Lorsqu'une évaluation des besoins a été récemment achevée, elle peut être utilisée, mais il convient de veiller à ce qu'elle reflète fidèlement les besoins actuels.

3. L'évaluation complète des besoins doit être dans un format tel qu'elle puisse également être utilisée pour aider les conseils de soins intégrés (ICB) et les autorités locales à répondre aux besoins de soins, que l'individu soit jugé éligible ou non aux soins de santé continus du NHS.

4. L'évaluation des besoins doit être effectuée conformément aux autres orientations existantes pertinentes, en faisant appel à des spécialistes et à toute autre évaluation existante, le cas échéant. Le DST n'est pas une évaluation des besoins en soi.

5. L'évaluation des besoins qui guide l'achèvement du DST doit être effectuée avec la participation informée et active de l'individu dans la mesure du possible.

L'individu doit avoir la possibilité d'être soutenu ou représenté par un soignant, un membre de la famille, un ami ou un défenseur s'il le souhaite. Le processus d'évaluation de l'admissibilité devrait faire appel à ceux qui ont une connaissance directe de la personne et de ses besoins.

6. Une personne sera éligible aux soins de santé continus du NHS s'il est identifié qu'elle a un « besoin de santé primaire ». La décision quant à savoir si un individu a un besoin de santé primaire tient compte des limites légales de l'offre des autorités locales. L'utilisation correcte du DST devrait garantir que tous les besoins et toutes les circonstances susceptibles d'affecter l'éligibilité d'un individu sont pris en compte lors de la prise de cette décision.

La notion de « besoin de santé primaire » est expliquée aux paragraphes 55 à 67 du cadre national.

7. Le remplissage de l'outil doit être effectué d'une manière compatible avec la législation plus large et les politiques nationales, le cas échéant.

Bien que ce document soit destiné à être aussi clair et accessible que possible, la nature du processus de soins de santé continus du NHS est telle que certains mots utilisés peuvent ne pas être immédiatement compréhensibles pour une personne qui n'est pas formée professionnellement.

Dans la mesure du possible, les professionnels remplissant le DST doivent s'assurer que les personnes et les soignants ou les représentants (lorsque le consentement est donné) comprennent et acceptent ce qui a été écrit. Dans certaines situations, un soutien au plaidoyer peut être nécessaire.

8. Il existe un certain nombre de principes qui sous-tendent le processus de soins de santé continus du NHS : le plus important est que les évaluations et les examens doivent toujours se concentrer sur les besoins de l'individu et suivre une approche centrée sur la personne.

La personne doit être pleinement informée et habilitée à participer activement au processus d'évaluation et à tout examen ultérieur, et son point de vue doit être pris en compte.

En outre, il existe un certain nombre d'exigences légales concernant le consentement d'un individu pour certaines parties du processus de soins de santé continus du NHS.

9. Dans l'esprit de l'approche centrée sur la personne, les praticiens doivent faire tous les efforts raisonnables pour rechercher la participation de l'individu (ou de son représentant) au processus d'évaluation et d'examen des soins de santé continus du NHS, à chaque étape du processus.

Pour une évaluation complète, les meilleures preuves disponibles au moment pertinent doivent être prises en compte. Cela devrait impliquer la prise en compte du point de vue de l'individu (ou de son représentant), et il devrait être habilité et aidé à participer.

Tout au long du processus, cette approche centrée sur la personne devrait être intégrée à toutes les décisions liées à l'évaluation des besoins de la personne et à la planification de ses soins.

10. Le consentement est une exigence légale pour toute intervention physique ou examen d'une personne ayant la capacité de donner son consentement. Dans la mesure où une évaluation pour les soins de santé continus du NHS implique une telle intervention ou un tel examen, le consentement éclairé doit être demandé à une personne ayant la capacité de donner son consentement.

Veuillez vous reporter au paragraphe 85 du cadre national, qui donne des indications détaillées sur ce qui est requis pour que le consentement soit valide.

11. Il est nécessaire d'obtenir le consentement explicite d'un individu avant de partager des données personnelles avec un tiers tel qu'un membre de la famille, un ami, un avocat et/ou un autre représentant.

12. Cependant, il n'est pas nécessaire d'obtenir le consentement d'un individu pour partager ses données personnelles dans le cadre de son évaluation continue des soins de santé par le NHS (et des examens ultérieurs) entre les professionnels de la santé et des services sociaux.

13. Si l'on craint que la personne n'ait pas la capacité de donner son consentement à une intervention physique ou à un examen faisant partie du processus d'évaluation, ou au partage de données personnelles avec des tiers tels qu'un membre de la famille, un ami, un avocat et/ou un autre représentant, cela doit être déterminé conformément à la loi de 2005 sur la capacité mentale et au code de pratique associé.

Il peut être nécessaire de prendre une décision « dans l'intérêt supérieur », en gardant à l'esprit que toute personne potentiellement éligible aux soins de santé continus du NHS devrait avoir la possibilité d'être considérée comme éligible. Des orientations sur l'application de la loi de 2005 sur la capacité mentale dans de telles situations sont fournies aux paragraphes 86 à 96 du cadre national.

14. Le fait qu'un individu puisse avoir des difficultés importantes à exprimer son point de vue ne signifie pas en soi qu'il n'a pas la capacité de prendre une décision. Un soutien et des ajustements appropriés doivent être mis à disposition conformément à la loi de 2005 sur la capacité mentale et à la législation sur l'égalité.

15. Des protocoles de partage de données robustes – tant au sein d'une organisation qu'entre organisations – aideront à garantir que la confidentialité est respectée, mais que toutes les informations nécessaires sont disponibles pour compléter le DST.

L'obligation de partager des informations (aux fins de fournir à une personne des soins de santé ou des soins sociaux pour adultes) telle qu'énoncée à l'article 251B de la loi de 2012 sur la santé et la protection sociale s'applique de la même manière aux évaluations des soins de santé continus du NHS qu'aux autres soins de santé et/ ou des évaluations de soins et de soutien.

16. Conformément à la réglementation, un EMD désigne dans ce contexte une équipe composée d'au moins l'un des éléments suivants :

17. Alors qu'au minimum, un EMD peut comprendre 2 professionnels de différentes professions de santé, l'EMD devrait généralement inclure à la fois des professionnels de la santé et des services sociaux qui connaissent les besoins de santé et de services sociaux de l'individu et, si possible, ont récemment été formés. impliqués dans l'évaluation, le traitement ou les soins de la personne.

Les OIP peuvent utiliser un certain nombre d'approches (telles que le face à face, la vidéo ou la téléconférence, etc.) pour organiser ces évaluations MDT afin d'assurer la participation active de tous les membres MDT, de l'individu et de son représentant, et de toute autre personne ayant des connaissances sur le dans la mesure du possible les besoins sanitaires et sociaux de l'individu.

Il est recommandé aux évaluateurs de rencontrer la personne évaluée, idéalement avant la réunion de l'EMD, et tout arrangement doit inclure l'examen des meilleures options pour la personne, selon une approche centrée sur la personne. Par exemple, il se peut qu'une réunion hybride (comprenant une combinaison de personnes présentes dans la salle et de personnes qui se connectent) doive être envisagée.

18. Il est important que la personne et/ou son défenseur soient habilités à participer activement au processus de soins de santé continus du NHS.

La personne doit être invitée à être présente ou représentée dans la mesure du possible. La personne et son/ses représentant(s) doivent être informés dans un délai raisonnable de l'achèvement de la DST pour leur permettre de prendre des dispositions pour qu'un membre de leur famille ou une autre personne soit présent, en tenant compte de leur situation personnelle.

S'il n'est pas possible pour la personne (ou son représentant) d'être présente, son point de vue doit être recueilli et activement pris en compte lors de la réalisation du DST.

Ceux qui remplissent le DST doivent enregistrer comment la personne (ou son représentant) a contribué à l'évaluation de ses besoins et, si elle n'a pas été impliquée, pourquoi cela l'a été.

19. Même lorsqu'une personne n'a pas choisi quelqu'un d'autre pour la soutenir ou la représenter, lorsqu'un consentement a été donné pour le partage de données personnelles avec sa famille, ses amis, ses avocats et/ou d'autres représentants, les opinions et les connaissances des membres de la famille, des amis, les défenseurs et/ou autres représentants doivent être pris en compte.

20. L'achèvement du DST doit être organisé de manière à ce que la personne comprenne le processus et reçoive des conseils et des informations lui permettant de participer à des décisions éclairées concernant ses soins et son soutien futurs.

Les raisons de toute décision doivent être transparentes et clairement documentées.

21. Toutes les sections du DST doivent être remplies.

22. Le DST vise à soutenir le processus de détermination de l'admissibilité et à assurer une prise en compte cohérente et complète des besoins d'un individu.

Les preuves présentées dans l'outil devraient être utilisées par l'équipe multidisciplinaire pour aider à formuler une recommandation basée sur les 4 caractéristiques clés de la nature, de l'intensité, de la complexité et de l'imprévisibilité des besoins, comme expliqué aux paragraphes 167 à 172 du cadre national et à la note 3 du le cadre national d'orientation des pratiques.

23. La DST demande au MDT de définir les besoins de l'individu en relation avec 12 domaines de soins.

Chaque domaine est décomposé en un certain nombre de niveaux, chacun étant soigneusement décrit. Les niveaux représentent une hiérarchie du plus bas au plus haut niveau possible de besoin (et de soutien requis) de sorte que, quelle que soit l'étendue du besoin dans un domaine donné, il devrait être possible de le localiser dans les descripteurs fournis. Il s'agit de faire correspondre, dans la mesure du possible, l'étendue et la nature des besoins spécifiques de l'individu avec le descripteur du DST qui s'y rapporte le plus.

Cette approche devrait dresser un tableau détaillé des besoins et fournir des éléments de preuve pour éclairer la décision concernant l'éligibilité. Cependant, une correspondance exacte ne sera pas toujours possible et, hormis les cas les plus évidents, les niveaux de descripteurs de domaine ne détermineront pas l'éligibilité mais contribueront simplement à éclairer la prise en compte du test de «besoin de santé primaire» en utilisant les 4 caractéristiques clés de nature, intensité, complexité et l'imprévisibilité. Ces 4 caractéristiques clés doivent être appliquées à l'ensemble des besoins.

24. Chaque domaine est subdivisé en déclarations de besoin représentant aucun besoin (représenté par « N » dans la figure 1 ci-dessous), les niveaux faible (L), modéré (M), élevé (H), sévère (S) ou prioritaire (P). de besoin, selon le domaine.

La figure 1 ci-dessous présente la gamme complète des domaines. Des descripteurs détaillés de ces 12 domaines sont présentés plus loin dans le formulaire de référence de l'outil d'aide à la décision qui l'accompagne.

Diagramme qui montre une flèche sur le côté gauche allant vers le haut pour indiquer l'augmentation de l'imprévisibilité et de l'intensité, et une flèche au bas du diagramme qui pointe vers 2 côtés pour indiquer la complexité et l'intensité.

Au milieu du diagramme, les 12 domaines sont inclus sous un tableau qui présente les différents niveaux de besoin.

Les 12 domaines sont :

Chaque domaine est subdivisé en énoncés de besoin représentant les niveaux de besoin aucun (N), faible (L), modéré (M), élevé (H), sévère (S) ou prioritaire (P), selon le domaine. Celles-ci augmentent en intensité et en imprévisibilité.

Pour la respiration, les niveaux sont : pas besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H), sévère (S) ou prioritaire (P).

Pour la nutrition – aliments et boissons, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H) ou sévère (S).

Pour la continence, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M) ou élevé (H).

Pour la viabilité de la peau et des tissus, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H) ou sévère (S).

Pour la mobilité, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H) ou sévère (S).

Pour la communication, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M) ou élevé (H).

Pour les besoins psychologiques et émotionnels, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M) ou élevé (H).

Pour la cognition, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H) ou sévère (S).

Pour le comportement, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H), sévère (S) ou prioritaire (P).

Pour les thérapies médicamenteuses, etc., les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H), sévère (S) ou prioritaire (P).

Pour les états de conscience altérés, les niveaux sont : pas de besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H) ou prioritaire (P).

Pour les autres besoins de soins importants, les niveaux sont : aucun besoin (N), faible (L), modéré (M), élevé (H) ou sévère (S).

25. Les descripteurs du DST sont des exemples des types de besoins qui peuvent être présents. Ils doivent être soigneusement pris en compte, mais ils ne décrivent pas toujours avec précision la situation de chaque individu.

L'EMD doit d'abord déterminer et enregistrer l'étendue et le type de besoin dans l'espace prévu. S'il est difficile de situer les besoins de l'individu dans l'un ou l'autre des niveaux, l'équipe multidisciplinaire doit faire appel à son jugement professionnel en tenant compte de toutes les preuves pour décider du niveau le plus approprié.

Si, après avoir examiné toutes les preuves pertinentes, il s'avère difficile de décider ou de s'entendre sur le niveau, l'équipe multidisciplinaire doit choisir le plus élevé des niveaux pris en considération et enregistrer les preuves relatives à la fois à la décision et à toute divergence d'opinion significative.

L'EMD ne doit pas enregistrer un individu comme ayant des besoins entre les niveaux.

Il est important que les différences d'opinion sur le niveau approprié soient fondées sur les preuves disponibles et non sur des hypothèses généralisées sur les effets d'une condition particulière ou des hypothèses sur les besoins de l'individu.

26. Il faut faire attention à la terminologie. Le fait qu'un individu souffre d'une condition qualifiée de « sévère » ne signifie pas nécessairement qu'il doit être placé au niveau « sévère » d'un domaine particulier. C'est le descripteur au niveau du domaine qui correspond le mieux à ses besoins et au soutien dont il a besoin qui doit être sélectionné (par exemple, le fait qu'un individu soit décrit comme ayant des troubles d'apprentissage « graves » ne signifie pas automatiquement qu'il doit être placé sur le niveau « sévère » du domaine de la cognition ; de même, un individu considéré comme ayant un risque élevé de chute pourrait correspondre ou non au niveau « élevé » du domaine de la mobilité).

27. L'outil de parcours accéléré (plutôt que le DST) doit toujours être utilisé pour toute personne ayant un besoin de santé primaire résultant d'une affection qui se détériore rapidement et dont l'état peut entrer dans une phase terminale.

Pour les autres personnes dont l'état se détériore plus lentement et pour lesquelles on peut raisonnablement prévoir que leurs besoins augmenteront probablement dans un proche avenir, les niveaux de domaine sélectionnés doivent être basés sur les besoins actuels, mais l'évolution probable des besoins doit être enregistré dans la boîte de preuve pour ce domaine et pris en compte dans la recommandation faite.

Cela pourrait signifier qu'une décision est prise selon laquelle ils devraient être éligibles aux soins de santé continus du NHS immédiatement (c'est-à-dire avant que la détérioration ne se soit réellement produite) ou, dans le cas contraire, qu'une date soit donnée pour un examen précoce.

28. Il convient de rappeler que le DST est un registre des besoins et qu'une seule condition peut donner lieu à des besoins distincts dans plusieurs domaines. Par exemple, une personne ayant une déficience cognitive aura une pondération dans le domaine de la cognition et, par conséquent, peut avoir des besoins associés dans d'autres domaines, qui devraient tous être enregistrés et pondérés à part entière (voir la note 30 de la cadre d'orientation pratique).

29. Certains domaines incluent des niveaux de besoin qui sont si importants qu'ils pourraient atteindre le niveau « prioritaire » (ce qui indiquerait un besoin de santé primaire), mais d'autres non. En effet, les besoins dans certains domaines de soins sont considérés comme n'atteignant jamais un niveau auquel ils devraient à eux seuls déclencher l'éligibilité - ils feraient plutôt partie d'une gamme de besoins qui, ensemble, pourraient constituer un besoin de santé primaire.

30. Dans chaque domaine, il y a un espace pour justifier pourquoi un niveau particulier est approprié, sur la base des preuves disponibles sur les besoins évalués. Il est important que les besoins soient décrits en termes mesurables, en utilisant l'expertise clinique, et étayés par les résultats d'outils d'évaluation appropriés et validés, le cas échéant.

31. Les besoins ne doivent pas être marginalisés simplement parce qu'ils sont gérés avec succès. Des besoins bien gérés restent des besoins. Ce n'est que lorsque la gestion réussie d'un besoin de soins de santé a réduit ou supprimé de façon permanente un besoin continu - de sorte que la gestion active de ce besoin est réduite ou n'est plus nécessaire - que cela aura une incidence sur l'admissibilité aux soins de santé continus du NHS.

Ce principe est intégré dans les descripteurs de domaine de la DST. Par exemple, dans le domaine du comportement, le niveau de soutien et de compétence requis pour gérer les risques associés à un comportement difficile aide à déterminer la pondération du domaine. Dans de tels cas, le plan de soins (y compris les interventions psychologiques ou similaires) doit fournir la preuve du niveau de besoin, en reconnaissant que ce plan de soins peut réussir à éviter ou à réduire les incidents de comportement problématique (voir les paragraphes 162 à 166 du cadre national et note 23 du cadre national d'orientation des pratiques). Par exemple, lorsque des interventions psychologiques ou similaires traitent avec succès des problèmes de comportement, il convient de tenir compte du besoin actuel si ce soutien a été retiré ou n'est plus disponible, et cela doit se refléter dans le domaine du comportement.

32. Il n'est pas prévu que ce principe soit appliqué de manière à ce que des conditions de santé bien contrôlées soient enregistrées comme si des médicaments ou d'autres soins ou soutien de routine n'étaient pas présents.

Par exemple, lorsque les besoins sont gérés par des médicaments (que ce soit pour le comportement ou pour des besoins de santé physique), il peut être plus approprié de refléter cela dans le domaine des pharmacothérapies et des médicaments. De même, lorsque l'état de la peau d'un individu n'est pas aggravé par son incontinence parce qu'il reçoit de bons soins d'incontinence, il ne serait pas approprié de pondérer le domaine de la peau comme si les soins d'incontinence n'étaient pas prodigués (voir les paragraphes 162 à 166 de la cadre).

33. Il peut y avoir des circonstances dans lesquelles une personne peut avoir des besoins particuliers qui ne sont pas couverts par les 11 premiers domaines de soins définis au sein du DST.

Dans cette situation, il est de la responsabilité des évaluateurs de déterminer et d'enregistrer l'étendue et le type des besoins dans le 12e domaine « supplémentaire » fourni - autres besoins de soins importants - et d'en tenir compte lorsqu'ils déterminent si une personne a un problème de santé primaire. besoin. La gravité du besoin doit être pondérée de la même manière (c'est-à-dire de « faible » à « sévère ») par rapport aux autres domaines, en utilisant le jugement professionnel, puis prise en compte pour déterminer si une personne a un besoin de santé primaire.

Il est important que le niveau convenu soit cohérent avec les niveaux définis dans les autres domaines. La disponibilité de ce domaine ne doit pas être utilisée pour affecter de manière inappropriée la décision globale d'éligibilité.

34. Les équipes multidisciplinaires sont tenues de formuler une recommandation indiquant si la personne a un besoin de santé primaire et est donc éligible aux soins de santé continus du NHS.

Cela devrait tenir compte de la gamme et des niveaux de besoin enregistrés dans le DST, et inclure la prise en compte de la nature, de l'intensité, de la complexité et/ou de l'imprévisibilité des besoins de l'individu. Chacune de ces caractéristiques peut – en combinaison ou seule – démontrer un besoin de santé primaire en raison de la qualité et/ou de la quantité de soins nécessaires pour répondre aux besoins de l'individu.

35. A la fin du DST, une fiche récapitulative donne un aperçu des niveaux choisis et un résumé des besoins de l'individu, ainsi que la recommandation de l'EMD concernant l'éligibilité ou l'inéligibilité. Une recommandation claire (et une décision) d'éligibilité aux soins de santé continus du NHS serait attendue dans chacun des cas suivants :

36. Lorsque l'un des critères suivants est rempli :

37. … cela peut également, selon la combinaison de besoins, indiquer un besoin de santé primaire, et par conséquent, une attention particulière doit être accordée à la décision d'éligibilité et des raisons claires doivent être enregistrées si la décision est que la personne n'a pas de besoin de santé primaire .

38. Dans tous les cas, le besoin global, les interactions entre les besoins dans différents domaines de soins et les preuves issues des évaluations des risques doivent être pris en compte pour déterminer si une recommandation d'éligibilité aux soins de santé continus du NHS doit être faite.

Il n'est pas possible d'assimiler un certain nombre d'incidences d'un niveau à un certain nombre d'incidences d'un autre niveau – comme dans, par exemple, « 2 modérés équivaut à un élevé ». Le jugement visant à déterminer si une personne a un besoin primaire en matière de santé doit être fondé sur ce que la preuve indique sur la nature et/ou la complexité et/ou l'intensité et/ou l'imprévisibilité des besoins de la personne.

39. Il est rappelé aux équipes multidisciplinaires la nécessité de tenir compte des limites de la responsabilité des autorités locales lors de la formulation d'une recommandation sur les besoins de santé primaires (voir les paragraphes 55 à 67 du cadre national).

40. La recommandation devrait :

41. Le coordinateur devrait :

42. Le formulaire de données de surveillance de l'égalité doit être rempli par la personne qui fait l'objet du DST, mais pas s'il a déjà été rempli lors du dépistage avec une liste de contrôle des soins de santé continus du NHS et uniquement si la personne y consent.

Si la personne a besoin d'aide pour remplir le formulaire, cela doit être organisé par le coordinateur de l'ICB.

Le formulaire de suivi de l'égalité doit être transmis à l'endroit approprié conformément aux processus pertinents de l'ICB pour le traitement des données sur l'égalité.

43. Une copie du DST rempli (y compris la recommandation) doit être transmise à la personne (ou, le cas échéant, à son représentant) avec la décision finale prise par l'ICB, ainsi que les motifs de cette décision.

Si quelqu'un agit en tant que représentant de l'individu, il a le droit de recevoir une copie du DST à condition que la base correcte pour le partage de ces informations ait été établie. Cette base peut être l'une des suivantes :

44. Lorsqu'une personne n'a pas la capacité mais dispose d'une procuration permanente (biens et affaires financières), les informations (y compris une copie du DST rempli) doivent être partagées afin qu'elle puisse s'acquitter de ses fonctions de procuration permanente, à moins que il existe des raisons impérieuses et légitimes pour lesquelles cela ne devrait pas se produire.

En cas de doute dans de tels cas, il convient de demander conseil.

Les cliniciens appropriés doivent remplir le formulaire de référence de l'outil d'aide à la décision pour les soins de santé continus du NHS - dont les versions originales et accessibles sont disponibles au format PDF, Word et ODT - parallèlement à ces conseils.

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